降鈣素原、髓系細胞表達的觸發受體-1聯合臨床肺部感染評分對hu吸機相關性肺炎的早期診斷價值
張曉勤1，2，黎嘉嘉2，劉池2，程德雲1
( 1． 四川大學華西醫院，四川 成都 610041; 2． 四川省醫學科學院·四川省人民醫院，四川 成都 610072) ［摘要］目的: 探讨降鈣素原( PCT) 、髓系細胞表達的觸發受體-1( TＲEM-1) 聯合臨床肺部感染評分( CPIS)對相關性肺炎( VAP) 早期診斷的臨床意義。方法: 採用前瞻性觀察性研究方法 ，以 78 例有創機械通氣患者爲研究對象 ，所有患者均在機械通氣後第 1、3、7 天採集外周血及肺泡灌洗液标本並進行檢測，同時進行 CPIS，根據治療後評估，将 78 例患者分爲 VAP 確診組( 45 例) 與非 VAP 確診組( 33 例) ，應用 ＲOC 曲線評價 PCT、TＲEM-1、CPIS 聯合指标對 VAP 的早期診斷價值。結果: 兩組的 PCT、TＲEM-1、CPIS 差異有統計學意義( P ＜ 0. 01) 。第 3 天聯合指标的診斷效能高，PCT、TＲEM-1、CPIS 聯合指标對診斷 VAP 的敏感性、特異性、陽性預測值 、陰性預測值分别爲 80. 4% 、100. 0% 、93. 5% 、100. 0% 。結論: 結合 PCT、TＲEM-1、CPIS 綜合分析可以顯著提高診斷的特異性 ，對 VAP 的早期診斷有較好的實用性。
［關鍵詞］降鈣素原; 髓系細胞表達的觸發受體-1; 臨床肺部感染評分; 相關性肺炎; 早期診斷
［中圖分類号］Ｒ563． 1; Ｒ560． 4
［文獻标識碼］A
［文章編号］1671-6264( 2015) 04-0605-04
相關性肺炎 ( ventilator associatedpneumonia，VAP) 是指應用機械通氣治療 48 h 後或停用機械通氣拔除人工氣道 48 h 内發生的肺實質的感染性炎症，是機械通氣的常見並發症。研究發現 VAP不僅可延長患者的住院時間，增加住院費用，更會嚴重威脅患者的生命［1-2］。國内外報道在 ICU，VAP 的發生率在 9% ～ 30% ，而病死率高達 20% ～ 71%［3-4］。因此 ，VAP 的早期診斷、早期治療對患者的生存及預後起著至關重要的作用。
近年來，關於 VAP 的早期診斷開展瞭大量的研究，其中降鈣素原( procalcitonin，PCT) ［5-6］和髓系細胞表達 的 觸 發 受 體-1 ( triggering receptor expressed onmyeloid cells-1，TＲEM-1) ［7-8］是近年來被廣泛研究的感染相關标志物，研究表明 PCT 與 TＲEM-1 對 VAP 的早期診斷和病情變化監控有較高的臨床應用價值。肺部感染評分( clinical pulmonary infection score，CPIS) 是由美國胸科協會( ATS) 和感染病協會( IDSA) 在 VAP指南中提出［9］，能夠較爲客觀完整地評估肺部感染程度，數據簡單易獲取 ，用於協助臨床醫師診斷肺部感染。但是目前在 ICU 内診斷 VAP 仍存在較大困難，VAP 的診斷是有關 VAP 的問題中重要且有争議性的 ，至今臨床上亦無真正實用的診斷标準，早期預測更無從談及［10］。本研究採取前瞻性觀察性研究探索PCT、TＲEM-1、CPIS 聯合指标對 VAP 早期診斷的臨床意義，以期爲 VAP 的早期診斷及預後判斷提供新的臨床思路和參考依據。
1 資料與方法
1． 1 一般資料
選擇 2012 年 1 月至 2014 年 6 月在本院 ICU 接受有創機械通氣的住院患者爲研究對象 ，納入标準: 年齡 ＞18 歲、急性起病 、有創通氣時間 ＞ 48 h; 排除标準: 肺部原發性感染、全身慢性疾病( 結核 、腫瘤等) 、因非VAP 原因死亡、放棄治療、無法獲得知情同意書。本研究終納入符合标準的有創機械通氣患者 78 例。
1． 2 研究方法
1． 2． 1 标本收集 在研究對象進入 ICU 行機械通氣後第 1、3、7 天收集外周血、痰及肺泡灌洗液标本，檢測前放置 － 20 ℃低溫保存。
1． 2． 2 檢測分析 PCT 與 TＲEM-1 檢測均採用酶聯免疫雙抗體夾心法半定量檢測 ，試劑盒由上海恒遠生物科技有限公司提供，實驗嚴格按照試劑盒說明進行。
1． 2． 3 CPIS 研究對象進入 ICU 行機械通氣後第 1、3、7 天進行 CPIS，由臨床經驗豐富的兩位主治醫師分别獨立評分後取平均值。标準參照 ATS 和 IDSA 編制的 VAP 指南 。
1． 2． 4 VAP 診斷标準 根據中華醫學會呼吸病分會的《醫院獲得性肺炎診斷和治療指南》( 草案)進行。
1． 3 統計學處理
採用 SPSS 17. 0 統計分析軟件進行統計學分析 ，定量資料採用 x ± s 進行統計學描述，計數資料採用頻數( 頻率) 表示。組間比較採用兩獨立樣本 t 檢驗或 χ2檢驗，應用 ＲOC 曲線評價各指标及聯合治療對 VAP早期診斷的價值 。檢驗水準 α = 0． 05 。
2 結 果
2． 1 一般情況
本研究共納入研究對象 78 例，其中 45 例患者被確診爲 VAP，其中男23 例，女22 例 ，平均年齡爲( 59 ±12) 歲 。未確診 VAP 的患者 33 例，其中男 18 例，女 15例，平均年齡爲( 57 ± 14) 歲。兩組間性别、年齡差異無統計學意義( χ2 = 0． 090，P = 0． 764; t = － 0. 678，P =0. 500) ，兩組間具有可比性。 
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